Um Leistungen der Pflegeversicherung in Anspruch zu nehmen, müssen die Voraussetzungen erfüllt sein, um als pflegebedürftig anerkannt zu werden.
Definiton der Pflegebedürftigkeit
Pflegebedürftig sind Personen, die wegen einer körperlichen, geistigen oder seelischen Krankheit oder Behinderung in erheblichem oder höherem Maße der Hilfe bedürfen. Nach der Definition des Pflegeversicherungsgesetzes sind damit Personen erfasst, die wegen einer körperlichen, geistigen oder seelischen Krankheit oder Behinderung im Bereich der Körperpflege, der Ernährung, der Mobilität und der hauswirtschaftlichen Versorgung auf Dauer – voraussichtlich für mindestens sechs Monate – in erheblichem oder höherem Maße der Hilfe bedürfen. (Quelle: Bundesministerium für Gesundheit)
MDK Begutachtung
Der MDK (Medizinische Dienst der Krankenversicherungen) wird durch die Pflegekasse beauftragt den Wohnraum des/der Antragstellers/Antragstellerin zu überprüfen. Hier wird die Pflegebedürftigkeitsgrad festgelegt, was Einfluss auf die Gewährleistung von Pflegegeldern hat.
Abschließend erhält der/die Antragsteller/in einen Bescheid der Pflegekasse, in welchem festgestellt wird ob er/sie pflegebedürftig ist und welche Pflegegrad vorliegt.
Diesem Bescheid kann widersprochen werden. Hierzu bedarf es des schriftlichen Widerspruchs um eine neue Begutachtung zu erwirken. Dabei muss auf die Feststellung des Gutachters eingegangen werden.
Für die ambulante Pflege sind vor allem die Pflegegrade 2 bis 5 relevant, die sich nach dem Grade der Selbstständigkeit des zu Pflegenden richten. Pflegegeld erhält, wer einen Angehörigen selbst pflegt, Pflegesachleistungen stehen für die Beauftragung eines ambulanten Pflegedienstes zur Verfügung. Die Pflegesachleistungen werden vom Gesetzgeber deutlich höher angesetzt als das Pflegegeld.
Leistungen der Pflegeversicherungen – Sachleistung
| Pflegegrad | |
| 2 | 689,00 € |
| 3 | 1298,00 € |
| 4 | 1612,00 € |
| 5 | 1995,00 € |
Leistungen der Pflegeversicherungen – Pflegegeld
| Pflegegrad | |
| 2 | 316,00 € |
| 3 | 545,00 € |
| 4 | 728,00 € |
| 5 | 901,00 € |
